Onychomykóza, nebo, jak se lidově říká, nehtová plíseň, je poškození nehtové ploténky a okolních struktur houbovou infekcí. Nehty napadené plísní mění barvu a průhlednost, stávají se křehkými, drsnými, ztluštělými, šupinatými a drolí se. V tomto případě může tkáň pod nehtem nebo v jeho blízkosti zčervenat a nabobtnat.
Plíseň nehtů je velmi častým onemocněním. Podle statistik postihuje onychomykóza celosvětově 8 až 26, 9 % populace a v Rusku se počet lidí s touto diagnózou pohybuje od 4, 5 do 15 milionů lidí.
Typicky se onychomykóza vyskytuje u pacientů starších 40 let. Jednotná statistika četnosti výskytu onemocnění u mužů a žen přitom neexistuje, názory autorů se liší. V Rusku se houba nehtů častěji vyskytuje u mužů. Zároveň je u žen jedenapůlkrát vyšší pravděpodobnost návštěvy lékaře - možná se to vysvětluje pozornějším postojem ke zdraví a vzhledu nehtů na nohou a rukou. Fotografie se mohou zdát šokující.
Přibližně v 80 % případů onemocnění postihuje nehty na nohou. Méně často postihuje onychomykóza nehty. Vědci identifikovali faktory, které významně zvyšují riziko vzniku onychomykózy. Lze je zhruba rozdělit do dvou skupin.
Vnější (exogenní) rizikové faktory pro rozvoj onychomykózy:
- zranění nehtů;
- dlouhodobé nošení těsné, neprodyšné obuvi;
- pobyt v horkém a vlhkém klimatu.
Vnitřní (endogenní) rizikové faktory pro rozvoj onychomykózy:
- věk pacienta: onemocnění je častější u lidí starších 40 let;
- nadváha;
- snížená imunita;
- přidružená onemocnění: diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, křečové žíly;
- ploché nohy a jiné deformity nohou;
- dlouhodobé užívání některých léků: antibiotika, cytostatika, kortikosteroidy.
Zvláštní roli v šíření onychomykózy hraje rodinný faktor. Podle statistik mělo 55 % pacientů v rodině nehtovou houbu.
Můžete se nakazit onychomykózou přímým kontaktem s infikovanou osobou, stejně jako prostřednictvím předmětů pro domácnost - oblečení, obuv, hygienické výrobky (žínky, ručníky).
Na veřejných místech se infekce vyskytuje hlavně v tělocvičnách, lázních, saunách a bazénech. Váhy s patogenními houbami končí na podlahách, lavičkách, cestách a roštech. Houby se v takových podmínkách dále množí a brzy si najdou nové hostitele.
Houby, které způsobují onychomykózu, se dobře množí v podmínkách vysoké vlhkosti. Kromě toho můžete chytit onychomykózu v salonu manikúry nebo pedikúry, pokud mistr nedodržuje pravidla hygieny a sterilizace nástrojů.
Příčiny onychomykózy
Je známo asi 50 druhů hub, které mohou infikovat nehtovou ploténku. Přitom dermatomycety z rodu Trichophyton tvoří až 80–90 % případů onychomykóz nohou a až 36 % onychomykóz rukou.
Dermatomycety jsou mikroskopické houby, které napadají kůži, vlasy a nehty. Druhým nejčastějším původcem onychomykózy jsou kvasinky z rodu Candida (candida). Kandidóza nehtů se vyskytuje v 5–10 % případů. Méně častým původcem onychomykózy jsou plísňové houby - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
V praxi dochází k poškození nehtové ploténky několika druhy plísní najednou. Nejčastěji se jedná o kombinaci dvou typů dermatomycetů nebo variací „dermatomycety + kvasinky", „dermatomycety + plíseň". Přibližně v 10 % případů je pacient infikován třemi a více druhy plísní.
Typy onychomykózy
V ruské dermatologii se rozlišují tři typy onychomykózy v závislosti na klinických projevech onemocnění.
Hlavní typy onychomykózy:
- normotrofní: tvar nehtové ploténky se nemění, zatímco v tloušťce nehtu jsou viditelné bělavé a nažloutlé pruhy;
- hypertrofická: nehtová ploténka znatelně ztloustne, stane se křehkou, s nerovnými okraji;
- dystrofické: nehtová ploténka se ztenčuje a odlupuje se od nehtového lůžka.
V závislosti na tom, jak se houba dostala na kůži a nehty, existují čtyři typy onychomykózy.
Typy onychomykózy v závislosti na místě průniku a šíření patogenní houby v nehtové ploténce:
- povrchní bílá: houba kolonizuje horní část nehtové ploténky. Na nehtu se objevují bělavé léze. Jak se infekce šíří, nehet se změní na šedohnědou a začne se drolit;
- distálně-laterální subunguální: houba proniká kůží v oblasti nehtových záhybů nebo volného okraje nehtu. Nehtová ploténka ztloustne, žloutne, drolí se, pak se vzdaluje od nehtového lůžka;
- proximální subunguální: houba se šíří z kůže a nehtových záhybů na nehtovou ploténku a hlouběji. Na nehtu se objevují skvrny v oblasti dírky a nehtového lůžka. Nehtová ploténka se odlupuje;
- totální dystrofie: je postižena celá nehtová ploténka. Vypadá ostře zahuštěný a získává špinavě žlutou barvu. Povrch nehtu se stává nerovným.
Jakmile se kolonie hub dostane na nehtovou ploténku nebo okolní struktury, začne růst směrem k matrici - růstové zóně, která se nachází v zadní části nehtového lůžka. Předpokládá se, že čím rychleji nehet roste, tím účinněji vytlačuje kolonii hub a tím dříve dojde k zotavení z onychomykózy. Tento mechanismus také vysvětluje skutečnost, že plísně nehtů postihují především lidi starší 40 let: jejich nehty rostou mnohem pomaleji než u mladých lidí.
Příznaky onychomykózy
S progresí onychomykózy se příznaky onemocnění stávají výraznějšími.
Hlavní příznaky onychomykózy:
- změna barvy nehtové ploténky na žlutou, černou, zelenou, hnědou nebo šedou;
- oddělení nehtové ploténky od lůžka;
- změna tloušťky nehtové ploténky;
- koilonychia - hřebík se stává konkávním, ve tvaru čajové lžičky;
- onychogryfóza - nehet se ohýbá jako zobák dravce;
- ztluštění nehtového lůžka;
- změna povrchu nehtové ploténky: tvorba jamek, rýh, hřebenů;
- zánět nehtového záhybu.
Komplikace onychomykózy
Bez léčby může onychomykóza u pacientů s diabetem vést k závažným komplikacím, jako je diabetická noha – ulcerózní defekty měkkých tkání s poškozením šlach a kostních struktur.
U lidí s dlouhodobou houbovou infekcí, stejně jako na pozadí imunodeficience, může onychomykóza vést k závažné alergické reakci. To se vysvětluje tím, že kolonie plísní a její metabolické produkty působí jako senzibilizátory – spouštěče, na které tělo reaguje zvýšenou citlivostí.
V důsledku toho se vytváří alergická reakce, která může mít různé projevy: těžší průběh bronchiálního astmatu, výskyt ložisek mikrobiálního ekzému, rozvoj kopřivky.
Časté komplikace onychomykózy:
- diabetická noha;
- alergické reakce;
- chronický erysipel končetin je infekční kožní léze;
- lymfostáza - retence lymfatické tekutiny v tkáních;
- elefantiáza (elefantiáza, elefantiáza) je progresivní lymfatický edém současně s náhradou podkožní tukové tkáně pojivovou tkání.
Diagnóza onychomykózy
Diagnostiku a léčbu onychomykózy provádí dermatolog. Při jmenování lékař zhodnotí stav nehtů, kůže, sliznic a vlasů pacienta. Provede dermatoskopii a prohlédne kůži pod zvětšením. Paralelně s vyšetřením bude specialista shromažďovat anamnézu a ptát se pacienta na jeho životní styl, kvalitu výživy, zvyky v domácnosti a postupy péče. Pokud máte podezření na onychomykózu, lékař nařídí laboratorní testy. Vyšetřením škrábanců z nehtové ploténky se vyloučí nebo potvrdí mykotická infekce. Lékař může pacienta také odeslat na mikroskopické vyšetření a kultivaci.
Diabetes mellitus může výrazně zhoršit průběh onychomykózy a vést k závažným komplikacím. Komplexní studie mohou tuto diagnózu vyloučit nebo potvrdit. Kompletní krevní obraz pomáhá posoudit celkový stav pacienta.
Léčba onychomykózy
Léčba onychomykózy může být lokální, systémová nebo kombinovaná. Může být také vyžadována korekční terapie, která je zaměřena na odstranění doprovodných onemocnění. Při lokální terapii se antimykotika aplikují přímo na nehtovou ploténku a nehtové záhyby. V tomto případě se lék soustředí na povrch nehtu a neproniká do krevního řečiště, čímž se eliminuje riziko nežádoucích účinků.
Při lokální terapii se však lék nemůže vždy dostat do kolonie plísní, zvláště pokud se nachází hluboko v nehtovém lůžku. Před aplikací lokálních léků je nutné odstranit postiženou část nehtu. Doma můžete použít keratolytickou náplast – obsahuje malé množství kyseliny a dokáže nehet změkčit.
Systémová terapie umožňuje antimykotiku proniknout do postižené oblasti krví, bez ohledu na to, jak hluboko je kolonie plísní skryta.
Hlavní typy systémových léků pro léčbu onychomykózy:
- antifungální činidla;
- antiseptika - mají protiplísňové i antibakteriální účinky;
- vícesložkové léky mohou také obsahovat protizánětlivé látky.
Léčebný režim a dávkování léku určuje lékař. V kombinované terapii se systémová a lokální léčba provádějí současně. To umožňuje zvýšit účinnost léčby a zkrátit její trvání.
Korekční terapie je zaměřena na léčbu doprovodných onemocnění, které mohou komplikovat průběh onychomykózy. Jedná se především o diabetes mellitus, patologie štítné žlázy a cévní onemocnění (například křečové žíly). Taktiku léčby určuje lékař a další specializovaní specialisté, kteří v tomto případě pacienta řídí společně.
Prognóza a prevence
Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza onychomykózy je příznivá: až 80% pacientů léčených antifungálními léky se navždy zbaví nemoci. Abyste zabránili onychomykóze, musíte chránit nohy a ruce před dráždivými a traumatickými faktory a posílit imunitní systém.
Opatření k prevenci onychomykózy:
- vyměňujte ponožky každý den nebo častěji, pokud jsou vaše nohy zpocené nebo mokré;
- vzduch nebo suché boty po nošení;
- při návštěvě nenoste společné pantofle;
- nezkoušejte boty v obchodě na boso;
- používejte osobní ručník na nohy;
- používat jednotlivé nástroje pro péči o nehty (pinzety, pilníky);
- nosit boty v bazénu nebo sauně;
- sledovat rozmanitost vaší stravy;
- vyhnout se stresovým situacím.